孩子厌食？小心是功能性消化不良！
问:
最近天气太热了，小孩有些消化不良。但他吃的量也不多，为什么会出现消化不良呢？
答:
儿童消化不良可分为器质性和功能性两类。前者是由肝、胆、胰、胃肠道疾病引起的,后者是由胃肠运动缓慢等因素引起的。功能性消化不良在学龄儿童(6~13岁)中非常常见。科学防治还需正确认识功能性消化不良。
功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一种或一组症状，主要表现为餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛或上腹部烧灼感，也可以表现为厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部胀气或反酸。
经临床相关检查评估后排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床综合征，也是儿科临床上最常见的上消化道功能性疾病之一。
关于功能性消化不良的发病机制，目前认为是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等[1]。
1. 一般治疗
①虽然没有明确的功能性消化不良的特别饮食，但有消化不良的临床症状期间，应避免甜食、刺激性食物、高脂饮食等以免加重腹胀、嗳气症状。
②因为进食频繁可影响胃肠运动的正常节律，应定时定量进餐，不建议白天加用点心，夜间可根据需要加用少量点心。
③生活作息规律，保证睡眠充足，心态良好，并适当增加运动。
2. 药物治疗
根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药等药物，一般疗程 2～4 周。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治疗。
（1）抗酸和抑酸治疗
目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液 [2] 等，可以缓解症状 [3]。抑酸剂主要有两大类，H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂（PPI），它们对胃酸分泌有明显的抑制作用，可以缓解酸相关的症状。目前常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 对于功能性消化不良症状有改善，目前常用药物有奥美拉唑等。
（2）胃肠动力调节
促动力药物对于功能性消化不良的疗效尚未明确，但一般认为促动力药物可以改善相关的上腹部饱胀、胀满、恶心等症状 [4]。目前常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮[5]、红霉素。
（3）胃黏膜保护
因为功能性消化不良患儿一般存在胃酸相对或绝对增多，所以，理论上胃黏膜保护剂也可能具有一定的缓解作用。
（4）抗幽门螺杆菌治疗
Hp 感染在功能性消化不良的发病机制中未完全明确，有资料显示根除幽门螺杆菌治疗有利于症状缓解，但也有研究未能证明功能性消化不良患儿可获益 [6]。所以，应严格把握指征，不能盲目抗 Hp 治疗。
（5）其他对症治疗
排除其他的器质性病变因素后，社会、心理的刺激因素也可导致相关的症状，心理学治疗对于功能性消化不良患儿是有益的 [7]。抗抑郁药的使用虽然有争议，但对于抑郁、焦虑明显的患儿是有帮助的 [8]。常用的有三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等，建议在专科医师指导下服用。
（6）科学补充益生菌
微生物菌群一般分为好菌、坏菌和中性菌，菌群生态一旦出现失衡，就会引起消化不良。最直接最有用的办法就是补充益生菌。益生菌不仅补充有益菌，还可以抑制或拮抗致病菌，促进消化和营养吸收。
2016年3月—2019年3月徐州市第一人民医院108例功能性消化不良患儿作为研究对象，结果表明，双歧杆菌四联活菌片联合多潘立酮可通过改善胃电节律、提高血浆P物质及胃动素水平的影响来改善患儿临床症状，疗效确切，值得在小儿功能性消化不良治疗中应用推广 [9]。
参考文献：
[1]许春娣.中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识[J].中华儿科杂志,2012(06):423-424.
[2] 张寅, 苏林, 许春娣, 等. 碳酸钙口服混悬液治疗儿童消化不良临床分析 [J]. 临床儿科杂志,2006, 24:714-716.
[3] Talley SJ. American Gastroenterologieal Association medical position statement：evaluation of dyspepsia[J]．Gastroenterology. 2005,129:1753-1755．
[4] Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, et al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia[J].N Engl J Med,2006,354(8):832-840．
[5] 罗金燕, 王学勤, 朱有玲, 等. 多潘立酮治疗慢性胃炎临床研究 [J]. 临床消化病杂志,2005,17: 78-81．
[6] 朱振华, 曾志荣, 肖英莲, 等。根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良临床价值 Meta 分析 [J]. 中国实用内科杂志,2012,32(11)：856-858.
[7] Teitelbaum JE，Arora R．Lang-term efficacy of low-dose tricyclic antidepressants for children with functional gastrointestinal disorders．J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,53:260-264．
[8] 骆丹. 帕罗西汀辅助治疗功能性消化不良 [J]. 临床误诊误治,2009,22(8):5-6.
[9] 马莉,贾薇,杨海燕.双歧杆菌四联活菌片联合多潘立酮对小儿功能性消化不良的临床疗效及其对血浆P物质和胃动素水平的影响 [J]药物评价研究,2020.09期
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