炎症性肠病多发于年轻人 益生菌如何辅助治疗？
炎症性肠病(IBD)是一种累及消化道的非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种疾病。目前中国人群IBD患病率呈逐年上升趋势，高发于年轻人，病程迁延难愈。
溃疡性结肠炎临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
克罗恩病临床表现呈多样化，可累及全消化道，出现肠外表现和并发症，是一种严重影响人们消化功能的终身性疾病。
在生活中，腹痛、腹泻是再常见不过的小病，假如腹泻、腹痛持续了1-2个月，或者在接受了正规治疗后，仍反复腹泻、腹痛、便血，甚至出现发热、关节痛等症状，应及时到医院进行肠镜等相关检查。
需要注意的是，很多IBD患者本人乃至一些非专科医生对IBD的知晓程度都很低，导致该病长期被漏诊或误诊。
有患者长期反复腹痛，腹泻，其在当地医院被诊断为阑尾炎，在切除阑尾后，腹部仍一直隐约作痛。后经过肠镜、小肠CT等检查后，消化科、放射科、病理科多学科联合诊断，才确定为炎症性肠病中的克罗恩病。
人的肠道是一个稳定、平衡的微生物“王国”。正常成年人肠道细菌的种类有500~1000种，数量更是多达100 万亿个，比自身的细胞数量都要多。
肠道微生物大致可以分为三大类:有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，也称为益生菌，主要是各种双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害、有毒物质等。有害菌，数量一旦失控大量生长，就会引起代谢紊乱，产生有害物质，影响消化免疫及内分泌系统的功能，引发多种疾病。中性菌，如大肠杆菌、肠球菌等，正常情况下对健康有益，如果大量增殖，或从肠道转移，就可能导致身体不适及疾病的发生。
这些菌群通过相互依存、相互制约达到生态平衡，原理类似于我们的自然界。肠道菌群具有消化、吸收、营养、生物拮抗等生理作用，是生命必需的组成部分。如果肠道不存在稳定的细菌生态，那么人就不能正常生存。
肠道菌群失调始终伴随着炎性肠病的发生、发展过程。研究发现，炎性肠病患者肠道菌群多样性减低，变形菌门增加而厚壁菌门减少，双歧杆菌较正常人明显降低，且活动期患者较缓解期患者减少更明显。
双歧杆菌可通过增强黏膜屏障功能，调节肠道免疫及肠道菌群等方面有效地减弱IBD患者肠道的炎症反应，促进肠道功能的恢复。
除肠道细菌种类改变外，炎性肠病患者肠道真菌组成也存在异常改变，包括维克氏酵母菌属、曲霉属、念珠菌属增加，而外瓶霉属、链格孢属、翘孢霉属、青霉属等减少。
此外，还存在肠道噬菌体数量增加现象。这些肠道菌群改变与炎性肠病的发生、发展可能存在一定相关性。
由于病因不明，IBD的预防和治疗都比较棘手，一般来讲，疗程至少需要1～2年，有的需要终生维持治疗。
一般治疗：补液、补充电解质，防治水、电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞，病情严重者暂禁食，给予胃肠外营养。粪便和外周血检查是否合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染，粪便培养排除肠道细菌感染，如有则进行相应处理。
药物治疗：分为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。一般不能治愈，以改善症状，提高患者生活质量为目标。
研究证明使用益生菌治疗IBD，不仅能增强肠道上皮细胞(IECs)屏障功能、调节肠道黏膜免疫和肠道菌群，同时可以减轻肠道慢性炎症。《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）》、《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》均指出，加用益生菌可提高疗效，且副作用小，双歧杆菌四联活菌片对炎症性肠病治疗有效。
应用益生菌来缓解或治疗 IBD 已成为目前针对 IBD 的主要疗法之一，其主要作用机制可分为:
01调节肠道菌群的丰度和多样性，提高免疫力，增强肠道屏障功能;
02增强抗氧化能力，调节细胞因子的分泌，减轻疾病的临床症状和组织病理学损伤;
03激 活 TLR-4 /NF-κB 信号通路，调节 TLR-4 和炎性细胞因子的表达，TNF-α，MPO 和 LPO 明显改善;
04减少 P-选择素表达以及白细胞和血小板-内皮细胞相互作用;
05抑制Th17 细胞，降低 IL-17 的分泌;
06抑制细胞凋亡，促进上皮细胞增殖和迁移等
随着胃肠道微生物的组成和功能日益清楚，其对健康和疾病的重要作用逐渐显露出来，这些发现为解释益生菌的治疗作用提供可能性，也为IBD的治疗提供了新的途径。
炎症性肠病作为一种需要长期治疗的慢性疾病，处于营养消耗状态，良好饮食习惯对于患者的恢复极为重要。目前认为患者应该遵循以下膳食原则：
2. 少食多餐（以间隔3-4小时为宜），宜选择高能量和营养价值高的食物；
3. 保证水分摄入，适量饮水（每天至少1.5-2升）；
4. 根据目前的肠功能，最大限度的摄入能量和蛋白质；
7. 在疾病发作期间，患者可能需要消除引起症状的食物，例如含乳糖的食物、高纤维食物和高脂肪食物；
8. 如果不喝牛奶及奶制品，鼓励用含高钙和维生素D的食物来替代(如豆腐，甘蓝菜，低乳糖奶酪或无乳糖牛奶)；
9. 在疾病发作期间，减少膳食纤维摄入是有益的，可以考虑摄入更容易消化的水果和蔬菜（例如煮熟易消化的水果和蔬菜，避免食用果皮和种子）；
日常生活中出现持续性腹痛、腹泻，尤其是经过正规治疗无法缓解时，应高度怀疑炎症性肠病，及早筛查。
确诊的患者要对疾病有所认识和了解，增强坚持治疗的意识。养成健康的生活方式，规律用药，定期随访监测病情，以平和的心态应对疾病，树立战胜疾病的信心。