肠子也易“闹脾气”？肠易激综合征了解一下
不知道你是否有过这样的经历：考试马上开始了，突然感觉肚子痛；明明着急赶火车，却不得不找厕所；快到自己上台了，刚喝口水却腹痛难忍；或者根本就没做什么，却经常性的腹痛腹胀……这到底是什么原因呢？肠子也易闹脾气？
其实，这种反复的腹胀、腹痛、便秘、腹泻或便秘腹泻交替进行的症状，正是我们生活中比较常见的一种疾病——肠易激综合征（IBS）的表现。
我国普通人群IBS总体患病率为1.4%-11.5%之间，然而人们对此疾病认识有限，甚至对此疾病名称都很陌生，仅25%的IBS患者到医院就诊。IBS在各年龄段人群中均有发病，其中女性患病率高于男性。
肠易激综合征是一种常见功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。
复发性腹痛（最近3个月至少1天/周），至少6个月前出现症状，并存在下列至少两种症状：
根据患者排便异常时的主要粪便性状，IBS可分为便秘型IBS（IBS-C）、腹泻型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U）四个亚型
肠易激综合征的病因是什么？
肠易激综合征的病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：
内脏高敏感性是IBS的核心发病机制。内脏高敏感性导致IBS患者发生腹痛、腹部不适症状，控制内脏高敏感可改善IBS症状。IBS的众多致病因素会引起内脏高敏感，从而产生IBS症状。
胃肠道动力异常是IBS发病的另一重要病理生理基础。研究发现，IBS患者的结肠反射运动存在异常。进食刺激使得IBS患者的乙状结肠压力幅度上升，结肠推进型运动频率增高、幅度增加。
国内外meta分析显示，IBS肠黏膜肥大细胞、肠嗜铬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等炎症-免疫细胞黏膜浸润增多，诱发全身和肠道局部免疫炎症细胞因子反应。这些细胞因子作用于肠道神经和免疫系统，削弱肠黏膜的屏障作用，引发IBS症状。
精神心理因素与周围和(或)中枢神经内分泌、免疫系统的相互作用，调节症状的严重程度，影响疾病的发展和生活质量；另一方面通过脑-肠轴相互影响，改变肠道运动，提高内脏的敏感性，影响肠道菌群，激活肠道黏膜炎症反应。
《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》指出，肠道微生态失衡在IBS发病中发挥重要作用。越来越多的研究证实，IBS患者存在肠道微生态失衡。在黏膜相关菌群中，拟杆菌、梭状芽孢杆菌比例增加，双歧杆菌比例下降，而粪便乳酸杆菌和双歧杆菌的比例降低，由链球菌和大肠埃希菌为主的兼性厌氧菌比例升高。
IBS的主要治疗目标是消除或缓解症状，改善生活质量，恢复社会功能；治疗手段应包括饮食、生活方式调整、药物治疗、精神心理、认知和行为学干预在内的个性化方案。
患者需要正确认知这个疾病，不恐慌、不佛系，积极配合医生的治疗。
① 解痉剂：解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀，可以选择性作用于平滑肌相应离子通道和受体，从而缓解肠道平滑肌痉挛，缓解患者腹痛症状。
② 止泻剂：止泻剂如蒙脱石散可减少排便次数，降低排便不尽感；洛哌丁胺可显著降低IBS-D的排便频率，增加粪便硬度，但对腹痛、腹部不适和总体症状的疗效不明显。
③ 泻剂：渗透性泻剂如聚乙二醇可显著提高IBS-C患者的自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解便秘症状，但不能改善腹痛、腹胀和总体症状；乳果糖因可能加重IBS-C患者的腹痛、腹胀症状，较少被推荐用于IBS-C的治疗。
④ 益生菌：研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》指出，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。
双歧杆菌四联活菌片是治疗IBS常用的益生菌，获得了《益生菌儿科临床应用循证指南》和《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》明确推荐。
2020年9月发表在《中国新药与临床杂志》的研究表明，双歧杆菌四联活菌片联用曲美布汀治疗腹泻型IBS，可以显著降低SP物质、5-HT、NPY、IFN-γ、TNF-α、二胺氧化酶、D-乳酸及内毒素水平，且改变程度优于单用曲美布汀（P＜0.05），结果表明，双歧杆菌四联活菌片联合曲美布汀治疗腹泻型IBS疗效优于单用曲美布汀，且更有利于降低患者炎症水平，改善神经递质水平及肠屏障功能，从而改善IBS患者总体症状，提高治疗疗效。
[1] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志,2020,40(12):803-818.[2] Sayuk GS,Wolf R,Chang L.Comparison of symptoms,healthcare utilization, and treatment in diagnosed and undiagnosed individuals with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2017;112:892-9.
[3] 陈洁, 程茜, 黄瑛,等. 益生菌儿科临床应用循证指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(02):81-90.
[4] 中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会. 肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 038(004):355-361.
[5] 李治东, 刘斯琪, 陈礼平. 曲美布汀联合双歧杆菌四联活菌对腹泻型肠易激综合征患者神经递质,炎症因子与肠屏障功能的影响[J]. 中国新药与临床杂志, 2020(9):540-543.
